La situación crítica del sistema de salud a menudo genera dudas y frustraciones. Las compañías de seguros médicos buscan minimizar gastos, mientras que los afiliados, cuyas mensualidades han aumentado notablemente este último año, aspiran a que los servicios ofrecidos se correspondan con sus pagos regulares. No obstante, esta expectativa no siempre se ve cumplida.
Una experiencia de estas vivió Arturo Neuberger, un miembro de Sancor Salud, quien compartió su desafortunado episodio con Clarín. “Mi esposa está bajo tratamiento psiquiátrico, debiendo adquirir cinco medicamentos mensualmente. Este proceso es considerado normal; sin embargo, si no ha transcurrido un mes desde la última compra, no puede obtenerlos nuevamente. El lunes pasado se resfrió considerablemente y, tras una consulta médica por videollamada, le fue prescrita medicación específica.”
El inconveniente en la farmacia
El problema surgió cuando acudió a la farmacia: “El personal me indicó que no estaba autorizada la venta porque Sancor especificó que no se permitía la compra de más medicamentos en ese mes”. Neuberger, entonces, contactó con la prepaga mediante chat:
-¡Hola, Arturo! ¿Cómo estás? Es un placer saludarte hoy. ¿En qué puedo asistirte?
-Hola, ayer hablé con un médico por internet y él me recetó algo para la tos. Al ir a la farmacia, me señalaron que había excedido mi límite de medicación y, por ello, no podían venderme nada. Esto me ocurrió a mí y a mi esposa, y realmente me indigna. Estamos ambos con tos y no es razonable que neguemos la compra de medicamentos, especialmente contando con órdenes de médicos de Sancor. Tengo las recetas en mi teléfono.”
Reacción y respuesta de la prepaga
Arturo Neuberger y su pareja, Irene, compartieron una imagen en Instagram hacia finales del año anterior.
-La negativa en el sistema de farmacia se debe a que Irene ha alcanzado su límite mensual de compras. Ofrecemos dos soluciones: esperar al siguiente mes para que el consumo se renueve y ella pueda comprar normalmente, o presentar un esquema de consumo para ser evaluado por un auditor médico. Te enviaré el formulario para que el médico lo complete, y una vez listo, deberá ser remitido a través de nuestra web para su análisis.”
-¿Hablas en serio? No está relacionado con la medicación habitualmente recetada; está con resfrío y tos… parece un chiste. ¿Cómo es posible que no pueda adquirir algo para otro síntoma? Al mes próximo, estará en peores condiciones. Es excesivo que se prohíba la compra de medicinas. Pago 900,000 pesos mensuales y se siente que me toman por tonto. ¿Irene no está ni siquiera habilitada para comprar una curita aunque necesite otros tratamientos? Consultaré con un abogado para entender mejor, ya que aquí hay errores graves, no se trata de trivialidades, sino de la salud de una persona.
Respuestas de las entidades de salud
-Te agradecería que mantuviéramos un tono respetuoso para encontrar una solución colaborando. En el sistema se registra que Irene alcanzó el límite de 5 principios activos mensuales. Si requiere más medicación, su esquema médico debe ser completado. Mis disculpas por los inconvenientes, mi intención es resolver tu situación.
-¿No entiendes la urgencia? Para una gripe o cualquier otra enfermedad inesperada, aunque esté mal, ¿no se puede comprar un antibiótico? Me gustaría que este asunto fuese escalado a un superior para encontrar solución, parece insólito.
-Lamento los problemas que esta información te ha ocasionado hoy. Si necesitas algo más, estaré dispuesto a ayudarte.
La Superintendencia de Servicios de Salud indica que estos casos pueden ser reclamados y se tramitan debidamente.
Arturo mencionó que, tras esta especie de conversación automatizada, no pudo conseguir el medicamento con descuento de su seguro. Clarín indagó para comprender cómo funcionan los límites de cobertura de medicamentos y si hay distinción entre medicamentos crónicos y ocasionales.
Voceros de la prepaga explicaron que “existe diversidad de planes con diferentes regulaciones”. Al proporcionar más detalles sobre el caso, aclararon: “Sancor Salud limita a cinco principios activos la compra libre de medicamentos; superado esto, se solicita historia clínica al asegurado, para que el área médica evalúe la enfermedad y el consumo, autorizando si es necesario.”
La Superintendencia de Servicios de Salud, entidad encargada de vigilar a las prepagas, comentó: “No hay un límite en específico, pero más de cinco medicamentos podrían sugerir otra cosa. Debe haber un formulario o un procedimiento distinto para su cobertura, pero si se efectúa un reclamo, será procesado sin duda”, señaló una fuente oficial.
Una consulta también fue dirigida a una cadena importante de farmacias, las cuales afirmaron: “Depende del seguro o prepaga que tenga el cliente. El sistema farmacéutico verifica esto, mostrando si hay un límite o si podemos dispensar el medicamento. Estas situaciones pueden surgir ya que algunas instituciones han establecido topes de consumo para sus miembros”.
Clarín contactó con otra entidad de salud de características similares a Sancor. Su respuesta fue: “Los medicamentos de farmacia no tienen límite porque un paciente puede tener múltiples patologías. Establecen ciertos límites para medicamentos según criterios: por género (no se da un medicamento específico de próstata a una mujer), edad (medicamentos para adultos a niños), y dosis máximas basadas en estándares de consumo. El objetivo de estos límites es evitar compras adicionales con descuento para personas no afiliadas”.